Orthognathic Surgery（正顎手術）
Few procedures can alter the human face so fundamentally as orthognathic surgery
～ Hugo L. Obwegeser
什麼是正顎手術？
正顎手術為一複雜精細的手術，簡言之便是將既有的上下顎骨切開，做3維的移動來將咬合重新擺放在正確的位置，並同時調整臉型，為兼具功能與美觀的手術。
如同正顎手術的祖師爺 （Hugo L. Obwegeser） 所言：在所有的顎面手術中，能將一個人改頭換面卻又不失去其個人特色的，非正顎手術莫屬。
也因此，正顎手術極度仰賴手術醫師的審美眼光，矯正醫師的專業評估與縝密的治療計劃，優良的麻醉團隊與細心的術後照護，才能打造一個安全且成功的手術。
正顎手術手術能幫助誰？
（一） 咬合不良：1. 上顎後縮 (圖一)：
多見於唇顎裂患者與某些先天性顱顏畸形患者。因上顎骨發育較下顎骨差而造成，並伴隨有咬合功能的缺失。
此類咬合不良在華人族群中是發生率最高的狀況，並常伴隨有開咬的狀況，造成咀嚼功能與咬字的清晰度受到影響。就外觀而言，因下顎較為前凸，會顯得中臉部較後縮，側面呈現如同月亮臉的形狀 （圖2-1,2）。正面則因為下顎骨的凸出伴隨嘴角下垂的狀況，容易給人不易親近或是心情不好擺臭臉的的印象造成人際關係的困擾 (圖 2-3)。
此類患者，因上下顎骨皆突出，上下唇無法自然的閉合，嘴唇因此顯得較厚，下巴則相對的顯得後縮。笑的時候因為骨暴而暴露大量的牙齦，因此多數患者會避免開懷大笑，並時時緊閉雙唇，而顯得嚴肅不自然。(圖3)
此類病人的病因多樣且複雜，需要全方面的評估，但多有肥胖和小下巴的問題。透過正顎手術能直接改善鼻腔與口腔的呼吸道，為有效且可信賴之方法。(圖4)
此類患者，多在幼時接受過齒列矯正，成年後多已沒有咬合不正的問題。然而，牙齒矯正並無法改變顏面骨骨架的異常，因此，往往在成年之後尋求正顎手術的幫忙來矯正臉型。
手術方法：依照患者的個別需求將下列3種術式結合應用。（圖6）
1. 上顎骨：LeFort I 勒福氏第一型上顎截骨術
2. 下顎骨: BSSO 矢狀劈開術
3. 下巴整形術
手術優先的正顎手術：
＊傳統矯正合併正顎手術通常分為三個階段：術前矯正-> 正顎手術-> 術後矯正。患者必須在開始治療約一年至一年半完成術前矯正後才能進行正顎手術達到外觀的改善。術前矯正的目的在於將長年以來因骨骼差異所代償的牙齒現象，做去代償矯正，改正牙齒與骨骼的相關位置後再接受正顎手術，將上下顎骨切開並擺放在正確的咬合位置。術後通常還需要至少半年的術後矯正來補償上下顎骨術後的變化，同時達到良好的咬合及排列。
＊長庚醫院在10年前開始發展手術優先的正顎手術：也就是縮短術前矯正的時間甚至省略術前矯正，儘早將異常的上下顎骨矯正到正確的位置，再進行後續的矯正治療。此種治療的最主要的優點是：(1)在治療初期使患者能較快的得到外觀的改善(2) 人體在手術之後，會啟動許多的內分泌機制來加速創傷組織的修復，因此能加速齒列的排列縮短後續齒列矯正的時間，在長庚醫院的病人多在1-2 年中完成全部的治療(3)相較於傳統正顎手術，醫師較無法預期確切的手術日期。手術優先則使患者更有彈性的安排手術日期與術後的休息計劃。 (圖7)
然而，這樣的治療，更高度的仰賴有經驗的矯正醫師與手術醫師～縝密的術前計劃與執行以確保高度的手術穩定度。再者，尚未矯正過的齒列會相對提高手術醫師對於外觀判斷的難度。儘管手術優先的正顎手術有較高的難度，根據本院的研究結果：最終的治療效果與穩定度與傳統治療相同，也確實減少了整體治療時間，在有經驗的治療團隊手中，能得到彼此雙贏的結果。
雖然在本中心多數患者可採取手術優先正顎手術，但實際情況仍需視患者本身上下顎骨異常及咬合不正的程度，每個患者所需的矯正時間與方式會有所差異，因此需要全方面的檢查，再根據患者的需求，治療目標，及其可承擔的手術風險與治療時間，來選擇最適合的治療計劃。