小耳手術問答精華-自體肋骨

孩子手術是按年齡還是按身體發 育情況,有沒有一個指標來判斷?比如胸圍,或是CT的結果?還是需要醫生面診之後才知道?

陳盈安 醫師回覆如下:

手術時間:
關於手術時間的問題,相信是很多家長最關心的問題。一個好看或是幾可亂真的耳朵,最重要的便是要有足夠的材料,所謂巧婦難為無米之炊,因此這個問題主要可以分為兩部分來討論。

1. 使用肋骨時:
因為考慮到”材料來源”的問題也就是肋骨的大小,根據我們10多年的經驗,多數的小朋友需要到10歲左右才有足夠大小的肋骨可以用來雕刻成和對側耳朵一樣的耳朵。因為一個耳朵需要用到4根的肋骨(因為每根肋骨的形狀不同也個有個適當的位置與角色),既然是這樣重要的手術,我們希望都能做到最好,倘若因為材料的不足,而無法雕刻出讓我們滿意的耳朵,我們認為是相當可惜的,因此,我們依舊堅持,要在10歲以上才考慮用肋骨來做耳朵。

2. 使用人工材質:
因為沒有材料來源的限制,我們會建議在5歲左右,也就是在上小學前的時候做。因為在小朋友還小的時候,基本上他們並不會意識到耳朵和別人不同的問題,醫療本身應該是為了治療病人而非治療家屬,倘若連寶寶最親的家人都無法接受他們,那又如何要求陌生的社會大眾接納他們呢?我們會希望在學前的時候,讓寶寶學會認識自己並接受自己,再來接受手術。畢竟手術之後,這個人造的耳朵會陪著寶寶一輩子,了解並接受自己才是我們對寶寶最重要的課題。


我看到很多用肋骨做的耳朵,耳後都顯得非常厚,而且像與頭部粘連在一起,永田悟法是否也是這樣?希望提供相關照片。

陳盈安 醫師回覆如下:

肋骨與人工材質的結合,這是在第二階段手術時會遇見的情況,我們是使用工法極細緻的不銹鋼絲將人工材質與先前的肋骨做固定,穩定性很高,手術本身是沒有風險的。手術的方法與可能遇到的併發症,和傳統手術(兩階段接使用肋骨)是相同的。最大的優點便是不需要再使用自身的肋骨,通常術後的疼痛很輕微病人多可接受,在手術後隔天即可出院。


原來小耳與重建的外耳如何連接固定?為什麼耳朵需要先埋在皮膚下約半年時間?現在陳醫生正在改進手術,一期就可以成型立耳,這項手術是否已經成熟?與原來的手術方式相比有什麼風險?

陳盈安 醫師回覆如下:

耳朵是由胸闊取下的肋骨,經由精緻的雕刻之下完成的。取下後的肋骨是沒有血供的,我們設計好”新的”耳朵的位置與皮瓣後,便將雕刻好的肋骨放在皮膚下,希望健康的皮膚能提供良好的血供給這個新的耳朵,讓肋骨能在新的位置存活下來。為什麼要等待半年呢?因為肋骨是否能存活的良好?覆蓋的皮膚是否健康?傷口是否依預定的時間癒合?這些都會影響軟骨長久的穩定度。如是肋骨的穩定度不夠,那麼,數年後耳朵有可能會變形或是被吸收。對手術的每個細節我們都有一定的堅持,也希望能給病患一個一輩子都好看的耳朵。

一期成形立耳?
根據上面的幾個問題,相信大家都可以了解,為什麼一其成形立耳並沒有成為主流的原因。一次手術就技術層面來說使可以的。但是,我們考量的是:這樣的手術所承擔的風險是否值得?因為耳朵的手術室很精細的美容手術,大家想要的不是只是一個耳朵而是個幾可亂真的耳朵。將兩次的手術合併成一次,困難度不再手術本身,而是在於難以預期最後的手術結果。因為會影響這個移植肋骨的變數太多,一旦肋骨的穩定性受到影響,數年後的結果便很難預期。就我們的觀點來說,我們會認為既然寶寶犧牲了4根肋骨,那麼我們希望能給他們我們有把握的結果,所以,我們還是傾向2期手術。不過,若是人工的材質,就沒有這些困擾,所以,就人工材質來說,我們都是一次手術便完成耳朵的重建。


請問陳醫師手術取肋骨的部位及傷口會不會很明顯的疤痕及取完肋骨後胸廓會不會有外觀上的變化?

陳盈安 醫師回覆如下:

如果是經由經驗豐富的整形外科醫師來執行手術由胸闊取下的肋骨後,經由整形醫師的細心縫合傷口,一般來說取肋骨的傷口是不容易看出來的,況且隨著小朋友年齡的增長疤痕會逐漸淡去,因為我們取肋骨時都會保留骨膜及填回雕刻耳朵剩下的軟骨,肋軟骨在日後是會再重新長回去,並不會發生胸部塌陷及變形的狀況,外觀與正常人無異,下圖是一位即將進行小耳手術患者的胸廓照片

病人是雙側小耳
右側 (請看黑色箭頭標示處及說明):是右耳重建術後一年的疤痕及胸廓
左側 : 紅色記號這一次預備重建左耳要手術的地方


小耳重建手術是否會將原來殘耳完全切除

醫師回覆如下:

很多朋友問到殘耳的手術利用,其實能用的不多,因為耳朵不是一塊軟骨而是一片彎曲的軟骨,你看到正面的凹陷就是代表後面的凸起,醫師要求是一個完整一致又堅固的耳朵,如果是取殘耳的材料勉強用是沒意義的,因為肋骨去四根每根都有它的耳朵構造代表位置,需要的量要很完整,既然都取了肋骨一定是取足量且一段時間後肋骨會長回來,只是長回來的肋骨鈣化程度很高不能再造耳了,況且切削殘耳的軟骨需要花醫師很長的時間與精神,萬一過程污染造成感染那就前功盡棄,你也不希望花錢得到一個不堅固的拼裝耳朵,就好比舊房子重建當然要全部設計全新的水泥跟鋼筋,不會去拿部分舊房子的磚來用,當然有少數特殊案例可以局部修補完成,但唯一可確定的是殘耳皮膚愈多對新耳朵手術與穩定度都會相對好。