FAQs

小耳症外耳廓重建的成功率有多高?

小耳症外耳廓重建成功與否,跟醫師採用的手術方法、患者先天條件及患者主觀感受皆有關係。就手術方法而言,過去多採用Dr. Burt Brent的方法手術,但即使是Dr. Burt Brent本人,成功案例也只有五成左右。如以目前永田悟醫師的方法做手術,因有一套明確的規則可循,可說是一套標準化作業的手術,80%的患者感到很滿意,重建結果較過去好很多。

耳道狹窄或無耳道的患者,其外耳廓與耳道能否一併重建?

一般而言,整型外科醫師法做外耳道重建手術,如有整型外科醫師受理為患者做外耳道重建手術,也一定要和耳鼻喉醫師合作。例如在德國有耳鼻喉科醫師到日本向永田悟醫師學習接受外耳道重建的手術技巧訓練,所以可由同一個醫師做外耳道重建及外耳廓重建,但也要等到第二次耳朶立起來時,再做外耳道重建。

單側小耳症是否須做外耳道重建?

耳鼻喉科醫師的建議是,患者如正常耳的聽力正常時,可等病人成年後再決定是否做外耳道重建手術。但單側小耳症患者如伴有外耳道口狹窄,非完全閉鎖時,由於耳道內會有耳垢堆積、感染而經常有分泌物流出,可考慮先做外耳道重建。

若先做外耳道重建,對外耳廓重建可能有何有負面影響?

外耳道重建的位置須根據人體顱顏的解剖位置而定,不是隨意挖個洞就能看到聽軟骨,所以耳鼻喉科醫師對於外耳道重建的位置,和整型外科醫師師評估適合外耳廓重建的位置,常有看法不一致的情況。患者最好同時會診耳鼻喉科及整型外科的意見後,再決定是否做外耳道重建。

重建外耳道是否會傷害顏面神經?

有可能,因為小耳症患者的顏面神經可能會有異常走向,因此雖然醫師儘量小心,但不小心傷及顏面神經,其至導致永久性神經麻痺的機率仍然存在。

合併先天性追擊脊柱側彎的小耳症患者,是否適合取肋骨重建外耳廓?

面對小耳症合併先天性骨骼發育異常的患者,醫師會視小朋友的狀況,再評估拿前胸哪些部位的肋骨來做重建,通常醫師取肋骨時都會把病患的肋軟骨膜留下來,以便讓它再生,因此患者背部脊柱發育異常的問題,對外耳重建效果不會造成明顯的影響。

女性患者如果取肋骨重建外耳廓,是否會影響胸部左右的大小不對襯?

從前手術取肋骨時大部份的醫會將肋軟骨膜一起取下,所以會有局部塌陷的感覺;但如果是取肋骨的部位感覺凸凸的,很可能是患者有組織過度增生的現象。有些小耳症的患者同時伴隨有脊柱的異常, 造成胸部一邊大一邊小,這種現象可能須進一步做X光檢查,察看是否因脊椎異常而造成身體器官發育不對稱。

節錄來源~羅慧夫顱顏基金會~顱顏會訊~第三十六期

Q1:我的孩子剛出生,醫生說他是小耳症(耳道閉鎖),我可以帶他去做些什麼治療或檢查嗎?
A:小耳症的醫療部分主要分為兩個方向:「聽力」及「外觀」,在聽力部分,除了一開始可做新生兒聽力篩檢外,之後可安排帶孩子至大型教學型醫院進行聽力檢驗或斷層掃描,瞭解孩子聽力發展情形;至於外觀的治療,需等孩子大一點後才可進行耳朵的重建,但家長可先前往顱顏中心向醫師諮詢,瞭解相關醫療資訊及後續治療方向。

Q2:請問透過重建手術,可以將我的「外觀」跟「聽力」都一起做好嗎?
A:可以,這邊一釐清一個概念,在此所稱之重建手術是指「外耳廓」的重建手術,屬於「外觀」的重建,對聽力並不會有所影響;或患者想改善聽力,建議可洽詢耳鼻喉科醫師,以針對患者個別情形提供建議或處理。

Q3:若在較小的時候完全外耳重建手術,以後另一邊的耳朵還會長大嗎,會不會產生大小耳的問題呢?
A:針對耳朵的發展情形,其實在孩童6~8歲時,耳朵的大小及形狀就已發育為接近成人耳朵大小的80~90%,因此在完成了外耳重建手術後,正常耳與重建耳的大小及形狀,並不會有特別明顯的差異。

Q4:有沒有什麼時間點較適合進行重建手術?
A:因受限於肋骨的量,建議手術年紀建議11歲以上(以自體肋骨重建為例),因為此時肋骨不僅夠大、不厚、長度也夠,是最好的狀態(身體胖瘦無太大影響);當然,若想提早做可考慮使用人工材質,因其沒有材料來源的限制,受限度較低。

Q5:取肋骨會不會影響到小朋友的身體或發展?
A:通常醫師在手術時均秉持著「透過最小傷害達到最大效益」的理念,故醫師在取肋骨時都會小心的保留骨膜,並將剩餘的軟骨碎片填充回去,因此多數患者的胸廓都能維持不錯的外觀與發展,亦不會影響到日後的功能。

Q6:外耳重建兩階段手術時間大概需相隔多久?
A:至少需間隔半年時間,等待植入物質與耳內組織穩定生長後再進行第二階段手術。雙側小耳症患者可輪流進行兩耳的手術。

Q7:聽說現在有人工材質的手術方法,所謂的人工材質是指什麼?
A:目前所指的人工材質,是一種叫做「Medpor」的多孔性聚乙烯。這種材質摸起來跟骨頭觸感相似、材質較硬、感染率低,可以塑型,而它上面會有許小孔,可以幫助組織及血管生長進去而不易移位,穩定度佳。

Q8:這種人工材質做起來會不會有什麼風險或是後遺症?可如何處理?
A:人工材質較容易產生「外露」的情形,因為術後皮膚會隨著皮膚攣縮,故在張力作用下,便可能會產生破損及外露的狀況。通常在手術時醫師會增加覆蓋組織的厚度來避免此現象,但相對耳朵皮膚外觀也可能會顯得軟組織部份較厚的感覺。

Q9:人工材質外露的比例高嗎?
A:對於人工材質產生外露的說法,乍聽之下會讓人覺得「似乎很容易發生」這樣的情形,但其實這是和「肋骨」方式比較後所呈現出來的結果:肋骨外露率極低,Medpor則約有10%的外露機率。

Q10:聽說現在人工材質可以透過一次性手術就將耳朵做好,這是真的嗎?
A:這的確是可行的。因人工材質不需考量到肋骨存活與否的問題,故可以將原先兩階段的手術合併成一次完成;也就是說可透過一次性重建手術,同時完成耳朵的塑形及豎立。

Q11:若雙側小耳症患者欲用人工材質進行重建手術,可否兩邊同時一起做?
A:此部分較不建議,因進行單側手術使需耗費許多時間,若兩邊同時一起做,對於患者的體力及身體狀況,均會是個很大的考驗及負擔。

Q12:目前的重建手術是屬於永久性的手術嗎?還是像人工義耳一樣,過一段時間以後就需要常常更換?
A:基於人本的關懷及考量,基本上醫師仍希望以「永久性」的手術結果做為目標,所以不論是肋骨或人工材質,醫師都需要花上好幾個小時進行手術,主要希望讓術後重建的結果得以長久持續,所以會特別注意每一個細節與步驟,期待讓每個患者的手術結果都能夠盡善盡美。

Q13:兩種手術方式有什麼差異性嗎,哪一種方式比較好呢?
A:兩種手術方式都有彼此所難以取代的特性與優缺點,故沒有好壞之分,只有是否合適於個人情形與否,故患者可視自己的需求為考量進行選擇,在此針對兩者進行簡要的比較,確切內容或資訊請至門診洽詢醫師:
*手術的方式及應用會因院所及醫師個人因素而有所不同。

肋骨優點
1.重建耳之膚色、形狀較為自然,輪廓較明顯。
2.個別性較強,細緻感較佳。
3.相容性較高,排斥性較低。
*也可進行一次性手術

肋骨缺點
1.術前等待期較長(至少得等至肋骨發育完全)。
2.須取肋骨進行雕塑,取骨處傷口疼痛,恢復期較長(約1-3個月)。
3.身體會留下手術疤痕。
4.肋骨可能會有少部份吸收之情況。

Medpor優點
1.可較早進行重建(無來源限制)
2.不須取肋軟骨,身上不會留下手術疤痕。
3.可透過一次性手術完成重建

Medpo缺點
1.較易產生外露的情形。
2.術後腫脹的時間較久(約2-3個月)
3.也許會因為疤痕讓前面皮膚厚度較難預期。

Q14:開刀時間大概需要多久,開刀過程中是否有風險性?
A:開刀時間需視患者個別情形及手術困難程度而定,普遍性來講,一般外耳重建手術時間約為8個小時左右,這段歷程中,除了外科醫師、護士會在開刀房外,麻醉醫師也會在旁陪同,並針對案主的身體狀況進行麻醉劑量的調整,故不需特別擔心。

Q15:進行外耳重建手術,住院大概要住多久,需要帶些什麼東西嗎?
1.若使用肋骨進行手術,需住院約4-5天,等患者身體狀況穩定或將疼痛控制機器拿掉後即可返家,另因取骨處會產生較大的疼痛,故住院期間可攜帶小抱枕或束腹帶等物品協助減輕疼痛
2.若使用人工材質,傷口較不痛,但因傷口仍要照顧,建議可待在醫院2-3天再返家較為適當。

術後照顧

Q1:動完手術復原的時間大概要多久?
A:針對耳朵傷口的部分約10天至2週的時間即可癒合拆線,但有些患者因個別體質關係容易癒合不佳,所以會拖較久;另針對肋骨取骨處,因其為身體活動部位,故傷口復原時間約需1-2個月不等。

Q2:術後可以洗頭嗎?會不會造成傷口感染?
A:可以,手術後會使用透明防水膠膜包覆傷口,故仍可淋浴。等至傷口癒合且訴線後,即可正常洗頭,但因周圍仍有些細微小傷口,故依然要注意乾燥。

Q3:術後照顧應該注意的地方,有沒有什麼傷口照顧的技巧?
A:須特別注意耳朵溝槽內的清潔,通常一般耳窩內不太會有髒東西,但因剛手術完的耳朵容易分泌很多油脂,故有些患者會有長痘痘的情形,可能造成傷口的表皮不潔。

*在此提供兩階段手術術後護理技巧:

第一階段
(以自體肋骨方式為例)
通常會針對取肋骨處進行護理,如可貼美容膠防止痕疤突出,同時也可搭配冰敷方式消腫;術後1-2個月內盡量避免進行會碰撞的活動,以免影響傷口的癒合。

第二階段
(人工材質/自體肋骨)
針對重建耳及頭皮取皮處,每日均應使用消炎藥膏換藥。

手術費用

Q1:關於外耳重建手術費用部分,健保有補助嗎?
A:因耳朵的重建是屬於外觀的部分,故健保補助的額度不高,尤其隨著制度的修改,補助的額度更是大幅減縮,故大部分仍需由患者自費。

Q2:外耳重建手術的費用大概多少錢?肋骨跟人工材質的價錢有差嗎?一次性手術跟兩階段手術各為多少錢?
A:手術費用主要包含健保補助及自付額,因健保補助額度有限,故大部分仍以患者自付額為主,針對兩種手術方法,其費用上並無太大差異,第一階段手術費用約為9-10萬元,第二階段手術費用約為7-8萬元不等。至於一次性手術和兩階段手術費用差別主要為病房費用的支出,故以總額而言一次性手術會相對便宜一點。(確切資訊可於就診時一併諮詢醫師)

聽力問題

Q1:我的孩子為單側小耳症,一耳耳道封閉,這樣會不會影響他的學習?需不需要進行耳道重建來提升他的聽力呢?
A:單側小耳症患者若優耳聽力正常,仍可和一般孩童一樣正常學習和互動,並不會有太大的差異。而其是否需進行耳道手術,則可視個別需求自行選擇,以目前觀察到的結果,因重建手術有一定的風險(如傷及顏面神經)及照顧上的不易,故較少有單側小耳症患者前去進行耳道的重建。

Q2:若想開耳道的話,是要先開耳道還是要先做外耳重建好,或可同時進行呢?
A:耳洞的位置會影響外耳重建的位置,因此需搭配整外及耳鼻喉科醫師會診後再行決定,基本上若協調得當,則可於手術過程中同時進行。

半邊小臉症

Q1:我的孩子是小耳症患者,這樣會不會很容易產生大小臉問題?一般來說,小耳症合併半邊小臉症的機率是多少?
A:針對大小臉的問題,其實不僅是小耳症患者,一般人或多或少也都會有這種狀況,只是會有些程度上的差異。以亞洲人種而言,小耳症的發生率約為1/5千至6千,半邊小臉症之發生率約為1/1萬5千,而在門診中觀察到的情形,估計約有20-30%的小耳症患者合併患有小臉症。

Q2:半邊小臉症是從小就看得出來嗎?那長大後臉部會不會變得越來越歪斜?
A:基本上,半邊小臉症從出生起便能檢測得出來,其臉型發育及歪斜的程度從小到大均會維持著相同的比例,除非在發育過程中顏面骨的量減少或是牙齒有所流失,否則很少會出現隨著長大而變得越來越歪斜的現象。

Q3:針對半邊小臉症,可以怎麼治療?
A:目前此部分的治療仍需要依照患者的個別情形加以評估在進行處置。一般而言,約在四、五歲時可做耳道及聽力上的輔助重建,同時也可針對半邊小臉的部份以脂肪填充,提升臉的對稱性;至於牽引手術,若太小進行則以後骨骼有可能會再生長及改變,故會建議等青春期骨骼發展完全後,再來進行牽引手術較佳。