關於外耳廓重建
外耳廓重建的目的在於提供外觀的完整性,重建的目標希望在適當位置提供一個外型、顏色和一般人儘量接近的耳朵,並且讓術後的耳朵成為人體的一部份、無需日常生活特別照顧。
重建方式的選擇
外耳重建的兩大課題,一是皮辦的設計和切割,一是軟骨的取得和雕刻。目前的發展關於皮辦設計的爭議較少,比較存有爭議性的是重建方式與植入物的選擇。
外耳廓的重建方式目前有三種選擇方式-- 第一類為配戴耳朵模型:
第二類是聚乙烯人工軟骨(Medpor):
第三類是自體組織移植重建:
幾乎所有的醫師都同意,以自體軟骨移植來重建耳朵是最好的選擇,既然如此,為什麼還會有爭議性呢?主要的問題在於以自體軟骨重建的困難度相當高,取肋骨的區域在術後3-4天內相當疼痛,取肋區的軟骨會再生不影響功能,但會留下疤痕。由於醫療材料的進步,大家都對於人工材料寄予厚望,相較於自體軟骨,人工材料可說是退而求其次的方法,然而由於它對醫師的方便性,不需要複雜的雕刻技巧,也有少部分醫師採用。目前可以見的重建方式可分成外掛型及植入型兩大類,外掛型即是以矽膠作成耳朵模型,在耳朵的相對位置植入骨釘,於是矽膠的耳模型可以掛在骨釘上,就像是我們把畫掛在牆上一樣。外掛型的義耳需要2-5年更換老舊的模型,它需要終身維護骨釘穿出皮膚的地方,它也容易受到外力傷害,因此一般都認為它絕對不是耳朵重建的第一選擇。
植入型的重建法在生活上自然是便利許多,除了自體軟骨外,我們目前有聚乙烯(porous polyethylene)的選擇,和所有植入物一樣,我們不知長期以後外來物會發生什麼變化,這樣的方式長期結果仍有待觀察,玆列表分析這三種重建方式的優缺點:
外掛型 | 植入型 | ||
---|---|---|---|
人工義耳 | 聚乙烯 | 自體軟骨 | |
手術次數 | 1-2 | 2-3 | 2 |
手術困難度 | 難 | 比較上較容易 | 最難 |
取肋區 | 無 | 無 | 有 |
取皮區 | 無 | 肚皮、耳後 | 有(侷限於頭皮) |
費用 | 昂貴 | 貴 | 以目前健保制度相對上較便宜 |
手術結果 | 佳 | 可 | 可得非常好之結果,但需要有經驗 之醫師 |
維護 | 維護保養困難 | 稍微保護 | 不需維護 |
心理適應 | 每日穿戴維護 | 好 | 最好 日常生活不需在意 |
外傷忍受力 | 差 | 較自體軟骨差 | 同一般組織 |
可否再接受手術 | 排除自體移植的可能性 | 可 | 可 |