關於外耳廓重建

建議選擇手術:自體軟骨移植

我們願意以無比的熱忱投入耳朵的重建,雖然我們知道這是非常吃力不好的工作,但是每一個個案都是值得我們全新全意的投入,如果小朋友或大朋友、甚至老朋友因為我們的努力而能夠毫不遮掩地將耳朵show出來,這就是我們的滿足和成就。

日本永田悟醫師(Dr. Satoru Nagata)兩階段手術法如何進行?

為期待能為小耳症患者創造出更多的皮膚表面積,手術前醫師會先將患者殘留的耳朵皮瓣組織經過巧妙設計和切割,然後進入手術的第一階段;此階段主要任務在於取出患者的肋軟骨,並雕刻成耳骨的形狀後埋入皮下,所以重建耳在此階段尚屬平面而非立體的形狀。約相隔六個月左右的時間再進行第二階段手術,醫師將耳朵皮瓣掀起,將重建耳立起來,成為一個立體的耳朵。

理想的外耳廓重建年齡

以運用自體軟骨移植進行外耳廓重建為例,患者只要健康狀況良好,體格、年齡符合手術條件即可接受手術。為了獲得足夠數量的肋軟骨進行重建,建議的重建年齡為十足歲,此外,患者胸廓應達60公分,在這個條件下,才可能雕刻出完整而穩固的耳軟骨外型。

或許有些醫師會建議:六歲就可以開,早開早好,上小學才不會被嘲笑。若從關心孩子的社會心理適應層面而言,這樣的考慮是沒有錯。但六歲的孩子肋骨發育尚未達一定程度,且患者的顏面發育未完全,耳朵的高低亦常有不同,軟骨一旦植入,如想再調整,即使只是0.5mm的調整都很困難。所以還是建議小耳症患者最好等到10足歲,顏面發育(特別是上、中臉的發育)到達一定程度,再進行手術比較好。

小耳症外耳廓重建的成功率有多高?

小耳症外耳廓重建成功與否,跟醫師採用的手術方法、患者先天條件及患者主觀感受皆有關係。就手術方法而言,過去多採用Dr. Burt Brent的方法手術,但即使是Dr. Burt Brent本人,成功案例也只有五成左右。如以目前永田悟醫師的方法做手術,因為有一套明確的規則可循,可說是一套標準化作業的手術,80%的患者感到很滿意,重建結果較過去好很多。

外耳廓重建住院期間約多久?照顧有何特別注意之處?

自體軟骨移植的外耳廓重建術是一個「手術困難,術後照顧容易」的手術,術前手術部位儘可能保持良好的血液循環,住院期約一星期,術後傷口護理只需由家屬協助以生理食鹽水或煮過之冷開水沾濕棉棒清理傷口,並按時塗抹藥膏,勿使傷口感染外,無須特別的照顧。傷口疼痛處置方面,除口服止痛藥外,亦可自費由麻醉科醫師配合將軟管放置於患者的脊柱,做疼痛控制,待術後兩、三天比較不痛即可拔除。

自體重建的外耳廓所能承受的外部壓力是否和一般正常耳一樣?

臨床上,病人術後一個半月,上體育課、打球都沒問題。自體重建之外耳廓比人工義耳或其他人工材質重建的耳朵更能承受一般碰撞,但即便如此,自體重建的耳朵與正常耳朵相較,所承受的最大外力強度只約達正常組織的80%,外傷的承受力還是比較差。基本上,正常耳的軟骨是可以彎折的,但是自體軟骨重建的耳朵是一個硬的,不能隨意彎折的耳朵,面對巨大的外力,如球棒重擊,還是會受傷,因此須建議患者儘量避免進行碰撞型的運動。


資料來源:財團法人羅慧夫顱顏基金會