正颌手术 ( Orthognathic Surgery)

Orthognathic Surgery(正颌手术)
Few procedures can alter the human face so fundamentally as orthognathic surgery
~ Hugo L. Obwegeser

什麽是正颌手术?

正颌手术为一複杂精细的手术,简言之便是将既有的上下颌骨切开,做3维的移动来将咬合重新摆放在正确的位置,并同时调整脸型,为兼具功能与美观的手术。

如同正颌手术的祖师爷 (Hugo L. Obwegeser) 所言:在所有的的颌面手术中,能将一个人改头换面却又不失去其个人特色的,非正颌手术莫属。

也因此,正颌手术极度仰赖手术医师的审美眼光,正畸医师的专业评估与缜密的治疗计划,优良的麻醉团队与细心的术后照护,才能打造一个安全且成功的手术。

正颌手术手术能帮助谁?

(一) 咬合不良:
1. 上颌后缩 (图一):

多见于唇颚裂患者与某些先天性颅颜畸形患者。因上颌骨发育较下颌骨差而造成,并伴随有咬合功能的缺失。

2. 下颌前凸 (地包天):

此类咬合不良在华人族群中是发生率最高的状况,并常常伴随有开咬的状况,造成咀嚼功能与咬字的清晰度受到影响。就外观而言,因下颌较为前凸,会显得中脸部较后缩,侧面呈现如同月亮脸的形状 (图2-1,2)。正面则因为下颌骨的凸出伴随嘴角下垂的状况,容易给人不易亲近或是心情不好摆臭脸的的印象,而造成人际关係的困扰 (图 2-3)。

3. 暴牙 :

此类患者,因上下颌骨皆突出,上下唇无法自然的闭合,嘴唇因此显得较厚,下巴则相对的显得后缩。笑的时候因为骨暴而使大部份的牙龈曝露出来,因此多数患者多会避免开怀大笑,并时时紧闭双唇,而显得严肃不自然。(图3)

(二) 睡眠呼吸中止症:

此类病人的病因多样且複杂,需要全方面的评估,但多有肥胖或小下巴的问题。透过正颌手术能直接改善鼻腔与口腔的呼吸道,为有效且可信赖之方法。(图4)

(三) 面部不对称或想要改变脸型者:

此类患者,多在幼时接受过正畸治疗,成年后多已没有咬合不正的问题。然而,正畸治疗并无法改变颜面骨骨架的异常,因此,往往在成年之后寻求正颌手术的帮忙来矫正脸型。

手术方法:依照患者的个别需求将下列3种术式结合应用。(图5)

1.上颌骨:Le Fort I 勒福氏第一型上颌截骨术
2.下颌骨: BSSO 矢状劈开术
3.下巴整形术

手术优先的正颌手术:

*传统矫正合并正颌手术通常分为三个阶段:术前正畸-> 正颌手术-> 术后正畸。患者必须在开始治疗约一年至一年半完成术前正畸后才能进行正颌手术达到外观的改善。术前正畸的目的在于将长年以来因骨骼差异所代偿的牙齿现象,做去代偿正畸,改正牙齿与骨骼的相关位置。再接受正颌手术将上下颌骨切开摆放在正确的咬合位置。术后通常还需要至少半年的术后正畸来补偿上下颌骨术后的变化,同时达到良好的咬合及排列。

*长庚医院在10年前开始发展手术优先的正颌手术:也就是缩短术前正畸时间甚至省略术前正畸,尽早将异常的上下颌骨矫正到正确的位置,再进行后续的正畸治疗。此种治疗的最主要的优点是:(1)在治疗初期使患者能较快的得到外观的改善(2) 人体在手术之后,会启动许多的内分泌机制来加速创伤组织的修复,因此能加速齿列的排列缩短后续正畸治疗的时间,在长庚医院的病人多在1-2 年中完成全部的治疗(3)相较于传统正颌手术,医师较无法预期确切的手术日期。手术优先则使患者更有弹性的安排手术日期与术后的休息计划。 (图6)

然而,这样的治疗,更高度的仰赖有经验的正畸医师与手术医师~缜密的术前计划与执行以确保高度的手术稳定度。再者,尚未正畸过的齿列会提高手术医师对于外观判断的难度。尽管手术优先的正颌手术有较高的难度,根据本院的研究节果:最终的治疗效果与稳定度与传统治疗相同,也确实减少了整体治疗时间,在有经验的治疗团队手中,能得到彼此双赢的结果。

虽然在本中心多数患者可采取手术优先正颌手术,但实际情况仍需视患者本身上下颌骨异常及咬合不正的程度,每个患者所需的矫正时间与方式会有所差异,因此需要全方面的检查,再根据患者的需求,治疗目标,及其可承担的手术风险与治疗时间,来选择最适合的治疗计划。