小耳手术问答精华-人工材质

孩子手术是按年龄还是按身体发育情况,有没有一个指标来判断?比如胸围,或是CT的结果?还是需要医生面诊之后才知道?

陈盈安 医师回覆如下:

手术时间:
关于手术时间的问题,相信是很多家长最关心的问题。一个好看或是几可乱真的耳朵,最重要的便是要有足够的材料,所谓巧妇难为无米之炊,因此这个问题主要可以分为两部分来讨论。

1. 使用肋骨时:
因为考虑到”材料来源”的问题也就是肋骨的大小,根据我们10多年的经验,多数的小朋友需要到10岁左右才有足够大小的肋骨可以用来雕刻成和对侧耳朵一样的耳朵。因为一个耳朵需要用到4根的肋骨(因为每根肋骨的形状不同也个有个适当的位置与角色),既然是这样重要的手术,我们希望都能做到最好,倘若因为材料的不足,而无法雕刻出让我们满意的耳朵,我们认为是相当可惜的,因此,我们依旧坚持,要在10岁以上才考虑用肋骨来做耳朵。

2. 使用人工材质:
因为没有材料来源的限制,我们会建议在5岁左右,也就是在上小学前的时候做。因为在小朋友还小的时候,基本上他们并不会意识到耳朵和别人不同的问题,医疗本身应该是为了治疗病人而非治疗家属,倘若连宝宝最亲的家人都无法接受他们,那又如何要求陌生的社会大众接纳他们呢?我们会希望在学前的时候,让宝宝学会认识自己并接受自己,再来接受手术。毕竟手术之后,这个人造的耳朵会陪着宝宝一辈子,了解并接受自己才是我们对宝宝最重要的课题。


人工材料Medpor手术目前外露机率?

陈盈安 医师回覆如下:

这种资讯很混乱,每个医师研究的数据差很多,但没有一位医师会将实际数据完全呈现,唯一可以肯定是如果有医师跟你说绝不外漏,机率是零,我想应该不是事实,陈医师说过就好像大家手臂上小时候上打卡介苗预防针留下的疤痕,有人很明显,有人却完全看不出来,体质是医师无法控制的因素之一,为了要减少外漏手术覆盖皮瓣可以较厚,但就是不好看,外观就像水饺皮一样轮廓及细致度不明显,盖太薄又怕皮肤收缩出现破皮外漏,但为一庆幸是Medpor外漏可以补皮。

陈医师说到皮肤会紧缩是自然现象,开刀后耳朵的紧缩状况原因他举个例:就好比妳把手放进充满空气的气球里面后然后把气球放掉气,泄了气的气球橡胶外皮就会紧缩然后均匀的将妳的手紧紧的包住,妳的手就会感受到气球紧缩压力。相同的耳朵在开完刀后会被皮肤紧紧的包住,日渐恢复紧缩的皮肤就会产生压力往Medpor或肋骨支架,当皮肤与支架硬碰硬对干时此时皮肤可能会变薄,这是人体自然的对应方式。陈医师还举了个例:临床上女人隆乳时植入的盐水袋或液态矽胶义乳,有些患者多年后发现因为胸部植入物长期压迫到肋骨而造成肋骨变形的状况发生。再举一例:女人长时间穿高跟鞋会造成脚拇指骨头外翻变形来缓和外在的压力。

上述的例子都是人体奥妙的地方,我们常说的山不转路转,路不转只有自己转了,皮肤长时间紧压植入物结果就是变薄,运气差的就会外露,至于紧缩的程度或时间其实是有停止缓和的时候,妳问我正确的时间是多久?陈医师回复还是要看体质才是关键。好在医师有想到方法克服这点,克服的方式就是覆盖皮肤时会刻意加厚一点,要加多厚就要看医师个人的功力与经验,每个医师都有自己的一套,陈医师说过如果是肋骨手术就会视当时手术雕刻肋骨的手感来看该患者肋骨的硬度来斟酌覆盖状况,Medpor因为是固定硬度所以会刻意多盖一点,所以Medpor手术的恢复期会比较久,过与不及都不行,盖太厚不好看,太薄会增加风险,但陈医师都会以多盖一点点来减少外露机率,毕竟外露是要手术处理,就算运气差外露也可以用小手术来补皮,千万不要因噎废食,任何手术都有风险,风险也有可能出在麻醉或其他细节,一般来说肋骨外露机率希望控制在1%以内而Medpor理想是控制在10%~15%以内是有可能办到的,陈医师说Medpor材质可以用数十年是没问题,外露的发生点通常在耳轮的外缘处,那里承受的压力是最大的。最后陈医师要说明这是可能发生外露的原因与过程,不是每个人都会发生外露,其实发生机率不高,陈医师目的是希望你们也了解手术的另一个面向,因为这些可能的风险是你们应该知道的权利也是医师应有的告知义务,万一发生问题时才不会手足无措。


人工材料Medpor是否能终身使用?

陈盈安 医师回覆如下:

材料能不能终身这问题很多人问,就好比你结婚时都立下白头偕老,永浴爱河的誓言,但长时间才能证明誓言是否成真,美国原厂都是说没问题,理论上是如此,但Medpor历史只有几十年,只能后续观察,人工材质Medpor是目前肋骨外的唯一选择,我认为这个问题的答案意义不大,只能选择相信原厂。